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我省全面推進醫保醫療服務監控系統建設
【字號: 】   【複制鏈接】   【轉發】   【糾錯】   【打印】   【關閉】    2014年09月16日   
爲加強醫療保險對醫療服務行爲的監督,減少過度醫療、過度用藥的現象,我省將統一部署實施、統一軟件版本、統一接口開發標准、統一價格標准、統一組織結算,在全省範圍內全力推進醫療服務監控系統建設,完善監控管理機制。系統建成以後,對醫療機構和醫務人員的醫療服務行爲監管將更爲有效,百姓看病負擔或將減輕。
  爲盡快建成醫療保險醫療服務監控系統,各級醫療保險經辦機構將重點從以下工作入手,力爭兩年內在全省範圍內展開:
  一、統一建設監控基礎數據庫,強基礎
  各地按照全省統一監控基礎指標的規範要求,以醫保結算系統爲源頭,對湖北省醫療保險藥品目錄、診療(材料)項目、服務設施標准、醫院科室和醫保醫生庫進行統一編碼、統一建庫。同時,結合當地監控需求,適當擴充定點醫療機構就診結算數據上傳的指標項目,進行本地指標對照、代碼轉換、數據采集等基礎信息庫建設。基礎數據庫建成以後,對各定點醫療機構醫保醫生醫療服務行爲可實現實時監控,並通過統計分析對醫療服務行爲進行評判。
  二、統一做好系統接口開發實施,保運轉
  定點醫療機構和醫保系統之間實現信息對接,參保患者基本信息、入院登記、出院結算、處方號、費用明細、醫生、病種等明細信息可上傳至監控系統,以便醫保管理機構進行監控。
  具體工作中,我們將分爲三步:第一步,完成本地醫保結算系統的功能改造和接口開發,對醫療服務監控系統進行調整配置,將醫療就診和結算數據銜接導入監控基礎數據庫。第二步,完成定點醫療機構接口改造,與醫保監控系統進行對接。第三步,完成監控系統本地部署,並設定監控規則阈值和權值等參數。進行醫療服務監控系統、醫保結算系統、定點醫療機構HIS系統之間的數據交換測試和監控系統功能測試和聯調。
  三、統一使用醫療服務監控軟件,嚴監控
  各地在系統應用過程中,逐步調整完善監控規則設置,根據系統篩查情況,綜合運用醫療稽核、違規處理等手段,力爭取得應用實效。系統將開發定點醫療機構、醫保醫生考核模塊,醫保稽核人員可根據監控系統返回的信息,依照規則對醫院和醫生的醫療服務行爲進行評估和打分。監控系統將根據定點醫療機構上傳的醫療服務信息,運用監控規則和醫療知識庫對過高費用、超量用藥、過度診療、重複診療、重複用藥等進行監督。促使醫療機構和醫務人員逐步減少醫療違規行爲的發生,扭轉住院率和住院次均費用快速上升的趨勢,確保醫保基金的運行安全。同時,通過加強對醫療服務行爲的監管,也將減輕參保群衆的醫療費用負擔。
  2012年,人社部確定鹹甯、黃石兩個市爲國家級重點聯系城市。今年,我省確定了荊州、襄陽、宜昌、荊門、孝感5個市爲我省試點城市。7個試點地區今年11月底前完成醫療服務監控統建設工作,未列入試點的地區將于2015年底以前完成醫療服務監控統建設工作。

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