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鄂州市特殊困難群衆兜底保障實施意見(鄂州辦發
[2014]15號)(醫保部分)
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二、保障對象

(一)城鄉分散供養“三無”對象

“三無”對象是指無勞動能力無生活來源無法定贍(扶、撫)養人的,或者雖有法定贍(扶、撫)養人但法定贍(扶、撫)養人無贍(扶、撫)養能力的老年人、殘疾人和未成年人。

(二)特困重度殘疾人

特困重度殘疾人主要是指喪失勞動能力、生活不能自理、長期需要他人照料的低保或低收入家庭中的成年重度殘疾人。

(三)特困重性精神病患者

特困重性精神病患者是指低保或低收入家庭中的自知力缺失的重性精神疾病患者包括患精神分裂症、雙相情感性精神障礙、偏執性精神障礙、分裂情感性精神障礙癫痫所致精神障礙、嚴重精神發育遲滯等6種重性精神疾病的患者

(四)特困重特大疾病患者

特困重特大疾病患者是指低保或低收入家庭中身患醫保部門認定的高血壓三期、糖尿病、中風後遺症、冠心病、風心病、肺心病、重性精神病、硬皮病、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎、重症肝炎、重症肌無力、地中海貧血、慢性骨髓炎、再生障礙性貧血、帕金森、肝豆狀核變性、癌症、腎衰竭透析、器官移植、血友病、紅斑狼瘡、肺結核、兒童急性白血病、兒童先天性心髒病、艾滋病、甲類傳染病和乙類按甲類管理的傳染病等27種重特大疾病的患者。

(五)孤兒、事實孤兒和特困殘疾兒童

孤兒是指父母雙亡的未成年人,事實孤兒是指父母雖未雙亡,但父母事實上不能或沒有承擔撫養義務的未成年人,特困殘疾兒童是指低保或低收入家庭中0-6歲患有腦癱、聽力障礙、智力障礙、孤獨症和可手術矯治的輕度肢體殘疾兒童。

三、保障內容

(二)醫療保障

保障身患重特大疾病患者能得到及時、有效醫治,從根本上緩解其醫療困難。

1.參保繳費保障

上述5類特困群衆參加政策性居民醫療保險,個人不繳費,個人繳納部分按現行政府資助政策執行。

2.門診保障

对特困重特大疾病患者实行定额門診保障。其中,特困殘疾兒童每人每年900元,所需資金殘聯承擔分散供養“三無”對象和孤兒(含事實孤兒)艾滋病機會性感染病人肺結核患者腎衰竭透析患者其他特困重特大疾病患者(不含重性精神病按現行門診補助政策執行

特困重性精神病患者在人社部門按城鄉居民醫保一檔80元/月/人、二檔100元/月/人、普通職工保險120元/月/人、補充保險150元/月/人的定額標准給予門診重症慢性病補助的基礎上,每人每月增加100元。增加資金由人社部門和殘聯部門各分擔50%。

3.住院保障

特困群衆住院治療的,按現行基本醫療保險、大病醫療保險、民政醫療救助有關規定執行。身患27種重特大疾病(不含甲類傳染病和乙類按甲類管理的傳染病)患者在定點醫療機構發生的醫療費用經基本醫療保險、大病醫療保險及民政醫療救助報銷以後,其住院合規醫療費用中的個人自費部分,醫保基金承擔40%,醫療救助基金承擔20%其中,特困重度殘疾人、特困重性精神病患者特困殘疾兒童從殘疾人保障金中列支,市財政承擔20%,患者所在區(開發區、街道財政承擔20%。

甲類傳染病和乙類按甲類管理的傳染病、流浪精神病患者(由民政部門送治)在住院期间的治疗费用,经医疗保险按规定报销后,剩余医疗费和生活费由市財政予以保障

特困殘疾兒童在定点医疗机构发生的康复训练和治疗费用经基本医疗保险和大病医疗保险报销后,其住院合规医疗费用中的个人自费部分,由殘聯按病種每例補貼1.2-1.7萬元



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